[Giải đáp] Siêu âm có được tính bảo hiểm y tế không?

Siêu âm có được tính bảo hiểm y tế không là băn khoăn của nhiều người, đặc biệt là phụ nữ mang thai. Nếu bạn cũng thắc mắc điều này thì hãy tham khảo bài viết dưới đây để biết đáp án chính xác nhé!

1. Siêu âm có được tính bảo hiểm không?

Theo quy định được nêu tại điểm a khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008, khám thai định kỳ là một trong những khoản được chi trả của BHYT. Tuy nhiên, thai phụ chỉ được chi trả khi khám thai định kỳ theo lịch hẹn của bệnh viện và theo quy trình khám tiêu chuẩn.

Còn về việc siêu âm thai có được hưởng bảo hiểm không, thì CÓ THỂ, nhưng cần xem xét dịch vụ siêu âm mà thai phụ thực hiện có nằm trong danh mục được BHYT chi trả hay không. Theo đó, mẹ bầu cần xác định tên dịch vụ siêu âm mình sử dụng. Sau đó, thai phụ đối chiếu với phụ lục của Thông tư 13/2019/TT-BYT để kiểm tra xem dịch vụ nào thì được BHYT chi trả.

Thai phụ thực hiện dịch vụ siêu âm thuộc danh mục BHYT chi trả sẽ được hưởng mức hỗ trợ theo quy định.

2. Mức được hưởng bảo hiểm y tế là bao nhiêu?

Căn cứ khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định mức hưởng BHYT khi siêu âm như sau:

– BHYT chi trả 100% chi phí khám thai và siêu âm nếu thai phụ thuộc một trong những trường hợp sau:

• Thuộc đối tượng lực lượng công an, quân đội.
• Thuộc diện được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng.
• Thuộc gia đình hộ nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại những vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại các vùng xa, huyện đảo.

– BHYT chi trả 95% chi phí khám thai và siêu âm nếu thai phụ thuộc trường hợp sau:

• Người được hưởng lương hưu, trợ cấp do mất sức lao động hàng tháng.
• Lá thân nhân với người có công với cách mạng, ngoại trừ người được BHYT chi trả 100% chi phí.

– BHYT chi trả 80% chi phí khám thai và siêu âm cho tất cả đối tượng khác không thuộc trường hợp trên nhưng có tham gia BHYT.

– Trường hợp người có thẻ BHYT khám chữa bệnh không đúng tuyến được BHYT thanh toán theo tỷ lệ như sau:

• 40% chi phí khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương.
• 100% chi phí điều trị nội trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, huyện.

Lưu ý: Để biết chi tiết mức phí được BHYT hỗ trợ là bao nhiêu, bạn nên liên hệ đơn vị cung ứng BHYT hoặc cơ sở y tế để kiểm tra.

BHYT quy định mức hưởng bảo hiểm khi khám thai và siêu âm cho từng trường hợp cụ thể.

3. Trường hợp siêu âm không được hưởng BHYT

Các trường hợp dưới đây không được hưởng BHYT khi siêu âm:

• Chi phí khám chữa bệnh được ngân sách nhà nước chi trả.
• Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
• Khám sức khỏe.
• Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai (trừ trường hợp đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hoặc sản phụ).
• Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

4. Một số thắc mắc thường gặp

Bên cạnh siêu âm có được tính bảo hiểm không, người thực hiện siêu âm còn thắc mắc nhiều vấn đề khác. Bạn hãy tham khảo giải đáp dưới đây để biết thêm thông tin hữu ích:

4.1 Siêu âm 4D được hưởng BHXH không?

Câu trả lời là CÓ. Theo Khoản 1 Điều 31 Luật Bảo hiểm xã hội 2014, lao động nữ mang thai nếu tham gia đóng BHXH đầy đủ thì được hưởng chế độ khám thai, trong đó có siêu âm.

4.2 Hồ sơ hưởng chế độ khám thai và siêu âm của BHXH cần những gì?

Để được hưởng chế độ khám thai và siêu âm, thai phụ cần chuẩn bị các giấy tờ như: Danh sách 01B-HSB do đơn vị sử dụng lao động cung cấp; giấy chứng nhận nghỉ việc để hưởng BHXH của người lao động được đơn vị sử dụng lao động phê duyệt.

Bài viết trên đã giúp bạn giải đáp chi tiết thắc mắc siêu âm có được tính bảo hiểm y tế không. Hy vọng với những thông tin hữu ích này, bạn có thể an tâm hơn thi tham gia khám thai và siêu âm thai mà không lo lắng về tài chính nhé!