Mổ đục thủy tinh thể có được bảo hiểm thanh toán không?

Phẫu thuật thay thủy tinh thể là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho bệnh đục thủy tinh thể. Tuy nhiên, chi phí phẫu thuật thay thủy tinh thể khá cao, có thể lên tới hàng chục triệu đồng. Vậy, mổ đục thủy tinh thể có được bảo hiểm không? Đây là câu hỏi được nhiều người quan tâm, đặc biệt là những người có tham gia bảo hiểm y tế.

1. Mổ đục thủy tinh thể là gì?

Mổ đục thủy tinh thể là một thủ thuật phẫu thuật an toàn và hiệu quả, có thể giúp cải thiện thị lực đáng kể cho người bệnh.

1.1. Định nghĩa 

Mổ đục thủy tinh thể là một loại  phẫu thuật mắt được sử dụng để loại bỏ thủy tinh thể bị đục và thay thế bằng thủy tinh thể nhân tạo. Thủ thuật này thường được thực hiện trong vòng 30 phút đến 1 tiếng sau khi gây mê tại bộ phận phẫu thuật.

Thủy tinh thể là một cấu trúc trong mắt có vai trò hội tụ ánh sáng vào võng mạc, nơi hình ảnh được hình thành. Khi thủy tinh thể bị đục, ánh sáng không thể hội tụ chính xác dẫn đến tình trạng  thị lực bị suy giảm.

Các loại đục thủy tinh thể.

1.2. Các phương pháp phẫu thuật mổ đục thủy tinh thể

• Phương pháp phẫu thuật trong bao (ICCE – Intracapsular cataract extraction) là một phương pháp phẫu thuật mổ đục thủy tinh thể truyền thống được sử dụng từ những năm 1940. Phương pháp này sử dụng một vết mổ lớn ở giác mạc hoặc củng mạc để loại bỏ toàn bộ thủy tinh thể bị đục, bao gồm cả bao thủy tinh thể. 
• Phẫu thuật ngoài bao (ECCE – Extracapsular cataract extraction): Phương pháp phẫu thuật này đã được phát triển từ những năm 1960. Đây  được xem là một bước tiến đáng kể so với phương pháp phẫu thuật trong bao (ICCE) truyền thống, mang lại nhiều ưu điểm vượt trội trong việc điều trị bệnh đục thủy tinh thể.
• Phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể bằng siêu âm (Phaco): Đây là phương pháp phổ biến nhất hiện nay, chiếm khoảng 90% các ca phẫu thuật mổ đục thủy tinh thể. Phương pháp này sử dụng sóng siêu âm để tán nhuyễn thủy tinh thể bị đục và hút ra ngoài. Vết mổ thường nhỏ hơn 2mm, có thể tự lành mà không cần khâu.

Phương pháp phacoemulsification thường được ưu tiên sử dụng cho bệnh nhân dưới 65 tuổi.

Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm độ tuổi của bệnh nhân, mức độ đục thủy tinh thể và sức khỏe tổng quát của bệnh nhân. Bạn nên đến gặp bác sĩ để được tư vấn và chọn phương pháp phù hợp.

2. Chi phí mổ đục thủy tinh thể là bao nhiêu?

Chi phí mổ đục thủy tinh thể phụ thuộc vào nhiều yếu tố như sau: 

Phương pháp phẫu thuật: Phương pháp phẫu thuật phacoemulsification hiện đại đang được áp dụng phổ biến nhất, chi phí thường cao hơn so với phương pháp ECCE truyền thống.

• Chi phí mổ đục thủy tinh thể bằng phương pháp Phaco dao động trong khoảng từ 4 triệu đến 42 triệu đồng/mắt, bao gồm chi phí phẫu thuật, thủy tinh thể nhân tạo và các dịch vụ đi kèm.

Ví dụ, tại Bệnh viện Mắt Quốc tế Việt Nam, chi phí phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng thủy tinh thể đơn tiêu cự là 25 triệu đồng/mắt, bao gồm chi phí phẫu thuật, thủy tinh thể nhân tạo và các dịch vụ đi kèm. Chi phí phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng thủy tinh thể đa tiêu cự là 40 triệu đồng/mắt.

• Chi phí phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng phương pháp ECCE dao động trong khoảng từ 5 triệu đến 35 triệu đồng/mắt, bao gồm chi phí phẫu thuật, thủy tinh thể nhân tạo và các dịch vụ đi kèm.

Ví dụ, tại Bệnh viện Mắt Trung ương, chi phí phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng thủy tinh thể đơn tiêu cự là 10 triệu đồng/mắt, bao gồm chi phí phẫu thuật, thủy tinh thể nhân tạo và các dịch vụ đi kèm. Chi phí phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng thủy tinh thể đa tiêu cự là 25 triệu đồng/mắt.

Loại thủy tinh thể nhân tạo: Có hai loại thủy tinh thể nhân tạo chính được sử dụng trong phẫu thuật đục thủy tinh thể là thủy tinh thể đơn tiêu cự và thủy tinh thể đa tiêu cự. Chi phí thể thủy tinh mới thay thế trong mổ đục thủy tinh thể dao động trong khoảng từ 2 triệu đến 40 triệu đồng/mắt. 

• Thủy tinh thể đơn tiêu cự: 2-5 triệu đồng/mắt.
• Thủy tinh thể đa tiêu cự: 19-35 triệu đồng/mắt.
• Thủy tinh thể đơn tiêu cự điều chỉnh loạn thị: 12-15 triệu đồng/mắt.
• Thủy tinh thể đa tiêu cự điều chỉnh loạn thị: 32-45 triệu đồng/mắt.

Thủy tinh thể nhân tạo được sử dụng trong phẫu thuật đục thủy tinh thể. 

3. Mổ đục thủy tinh thể có được hưởng bảo hiểm không?

Theo quy định hiện hành của Bộ Y tế trong Điều 21 của Luật bảo hiểm y tế 2008 được bổ sung tại khoản 14, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế 2014. Chi phí phẫu thuật đục thủy tinh thể được bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi và mức hưởng quy định trên thẻ bảo hiểm y tế. Cụ thể, mức thanh toán của bảo hiểm y tế đối với phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng phương pháp Phaco (01 mắt) là 2.642.000 đồng. Vật tư y tế “thủy tinh thể nhân tạo (IOL, toric IOL) các loại, các cỡ (cứng, mềm, treo)” được bảo hiểm y tế thanh toán tối đa là 3.000.000 đồng/1 thủy tinh thể.

Như vậy, tổng chi phí mổ đục thủy tinh thể có bảo hiểm y tế thanh toán là 5.642.000 đồng/mắt. Chi phí còn lại (nếu có) sẽ do người bệnh tự chi trả.

Người bệnh cần lưu ý rằng, mức chi trả của bảo hiểm y tế chỉ là một phần của chi phí phẫu thuật đục thủy tinh thể. 

Để được hưởng bảo hiểm y tế, người bệnh cần đáp ứng các điều kiện sau:

• Có thẻ bảo hiểm y tế còn hiệu lực.
• Đã tham gia bảo hiểm y tế ít nhất 5 năm liên tục.
• Được chẩn đoán mắc bệnh đục thủy tinh thể.

Đối với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình, nếu đã tham gia bảo hiểm y tế từ đủ 5 năm liên tục nhưng chưa đủ 15 năm liên tục thì được hưởng 70% chi phí phẫu thuật đục thủy tinh thể.

4. Phẫu thuật đục thủy tinh thể có nguy hiểm không?

Phẫu thuật đục thủy tinh thể là một thủ thuật phẫu thuật an toàn và hiệu quả, được thực hiện gây tê tại bộ phận phẫu thuật. Tuy nhiên, như bất kì thủ thuật phẫu thuật nào khác, phẫu thuật đục thủy tinh thể cũng có một số rủi ro tiềm ẩn, bao gồm:

• Nhiễm trùng là một biến chứng hiếm gặp nhưng có thể xảy ra sau phẫu thuật đục thủy tinh thể. Trường hợp nặng có thể gây đau mắt, đỏ, sưng, mủ và các triệu chứng khác.
• Chảy máu là một trong những biến chứng hiếm gặp sau phẫu thuật đục thủy tinh thể. Biến chứng nguy hiểm hơn có thể dẫn tới mờ mắt, thậm chí mù lòa.
• Tăng nhãn áp là một biến chứng hiếm gặp tuy nhiên vẫn có khả năng xảy ra sau khi phẫu thuật đục thủy tinh thể. Biến chứng này có thể gây đau đầu, mờ mắt hoặc thậm chí mù lòa.
• Rách giác mạc có thể dẫn đến đau, đỏ và chảy nước mắt từ mắt. Tuy đây là biến chứng hiếm gặp nhưng vẫn có khả năng xảy ra sau khi phẫu thuật đục thủy tinh thể.
• Tụ dịch là biến chứng thường gặp sau phẫu thuật đục thủy tinh thể. Di chứng này thường tự khỏi trong vòng vài tuần hoặc vài tháng.

Tỷ lệ biến chứng của phẫu thuật đục thủy tinh thể sẽ có tỷ lệ thuận với thâm niên và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật. Hiện nay, tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng sau phẫu thuật đục thủy tinh thể chỉ khoảng 1%.

Qua bài viết trên chắc hẳn đã giải đáp được thắc mắc “Mổ đục thủy tinh thể có được bảo hiểm không?” của nhiều bạn. Mổ đục thủy tinh thể là một thủ thuật phẫu thuật an toàn và hiệu quả, được bảo hiểm y tế chi trả một phần chi phí. Người bệnh cần lưu ý những điều kiện để được hưởng bảo hiểm y tế và lựa chọn cơ sở y tế uy tín để thực hiện phẫu thuật.