Mổ tim có được hưởng bảo hiểm không, mức hưởng bao nhiêu?

Mổ tim có được hưởng bảo hiểm không là thắc mắc chung của tất cả người bệnh. Vì chi phí phẫu thuật tim thường rất cao, dẫn đến tâm lý e ngại thực hiện, ảnh hưởng đến kết quả chữa trị. Mời bạn đọc tìm hiểu câu trả lời trong bài viết sau.

1. Trung bình chi phí mổ tim bao nhiêu?

Theo thống kê gần nhất, chi phí phẫu thuật tim dao động từ 80 đến 300 triệu đồng, phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau. Chẳng hạn như tình trạng sức khỏe, tình trạng bệnh lý, cơ sở thực hiện, tay nghề bác sĩ…

Chính vì chi phí cao như vậy nên mổ tim có được hưởng bảo hiểm không là câu hỏi được nhiều người quan tâm. Để có câu trả lời chính xác, mời bạn cùng đọc tiếp nội dung bên dưới!

Mổ tim là một cuộc “đại phẫu thuật” nên chi phí khám chữa bệnh thường rất cao.

2. [Giải đáp] Mổ tim có được hưởng bảo hiểm không?

Theo khoản 3, Điều 20 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của Bộ Y tế – Bộ Tài chính, trường hợp người bệnh được cơ sở y tế chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật được quy định tại Quyết định số 36/2005/QĐ-BYT ngày 31/10/2005, quỹ Bảo hiểm Y tế (BHYT) chấp nhận thanh toán một lần chi phí sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó.

Tuy nhiên, bệnh nhân phải đáp ứng tất cả điều kiện theo Điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (KCB) trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT. Bao gồm:

• Thực hiện KCB đúng tuyến đăng ký BHYT.
• Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên.
• Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB của những lần đi KCB đúng tuyến trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (tùy vùng).

Khi đạt tất cả tiêu chí kể trên và hoàn thiện thủ tục đúng yêu cầu, theo quy định tại Điều 29 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, cơ quan thẩm quyền bắt buộc hoàn thành việc giám định BHYT và thanh toán lại toàn bộ số tiền được miễn cùng chi trả cho người bệnh tham gia BHYT.

3. Mổ tim được hưởng bảo hiểm bao nhiêu?

Quỹ BHYT chấp nhận thanh toán chi phí KCB khi mổ tim, nhưng mức chi trả không vượt quá 40 tháng lương cơ sở cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật do cơ sở y tế có thẩm quyền chỉ định.

Cụ thể, theo Nghị định 24/2023/NĐ-CP của Chính phủ, mức lương cơ sở đóng BHYT là 1.800.000 đồng/tháng. Do vậy, mức chi trả KCB tim tối đa là 72.000.000 đồng.

Quỹ BHYT hỗ trợ chi trả tối đa 40 lần mức lương cơ sở cho việc KCB tim.

4. Giải đáp một số thắc mắc khác

Liên quan đến thắc mắc mổ tim có được hưởng bảo hiểm không còn một vài câu hỏi cần giải đáp như:

4.1 Người bệnh tham gia BHYT học sinh muốn mổ tim được hưởng bảo hiểm bao nhiêu?

Nếu tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên và có chi phí cùng chi trả của tất cả các lần đi KCB bằng BHYT đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh được hưởng 80% chi phí trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT, đồng thời không phải cùng chi trả chi phí KCB BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở trong năm đó (tức 20% chi phí khám còn lại). Điều này tương đương bệnh nhân mổ tim tham gia BHYT được hỗ trợ chi trả 100% chi phí KCB.

4.2 Người bệnh tham gia BHYT Bộ Quốc phòng phải chi trả chi phí mổ tim bao nhiêu?

Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, nếu bệnh nhân sử dụng BHYT của Bộ Quốc phòng đi KCB tim, quỹ BHYT chấp nhận thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả và mức hưởng ghi trên thẻ.

Mong rằng chia sẻ kể trên đã giải đáp được thắc mắc mổ tim có được hưởng bảo hiểm không, đồng thời cung cấp thêm thông tin về mức hưởng BHYT theo quy định pháp luật. Đừng quên đón đọc các nội dung khác trên website để tích lũy kiến thức hữu ích và bảo vệ quyền lợi bản thân khi tham gia BHYT nhé!