Chi phí mổ ruột thừa nội soi có bảo hiểm và không có bảo hiểm

Khi tiến hành mổ ruột thừa nội soi, người bệnh phải thanh toán một khoản chi phí nhất định. Tuy nhiên, mức phí này thay đổi tùy theo việc bệnh nhân có bảo hiểm y tế hay không. Vậy chi phí mổ ruột thừa nội soi có bảo hiểm và không bảo hiểm là bao nhiêu? Hãy cùng tìm hiểu chi tiết trong bài viết dưới đây nhé!

1. Mổ ruột thừa là gì?

Ruột thừa là một túi nhỏ, hình ống gắn liền với ruột già, nằm ở phía dưới bên phải của bụng. Khi cơ quan này bị viêm và nhiễm trùng thì người bệnh sẽ được chỉ định điều trị bằng phương pháp mổ ruột thừa. Bên cạnh đó, phẫu thuật này còn được chỉ định cho các đối tượng như thuyền viên, lao động ở những vùng sâu vùng xa,… ngay cả khi cơ quan này không bị viêm nhằm dự phòng rủi ro không đáng có.

Khi ruột thừa bị viêm, bác sĩ sẽ yêu cầu người bệnh thực hiện phẫu thuật cắt ruột thừa.

2. Mổ ruột thừa không có bảo hiểm hết bao nhiêu tiền?

Chi phí mổ ruột thừa không bảo hiểm dao động trong khoảng 5.000.000 – 7.000.000 VNĐ/ca. Nếu mổ nội soi thì chi phí khoảng 8 – 30 triệu đồng/ca. Chưa bao gồm tiền nằm hậu phẫu, thuốc, phí sinh hoạt. Mức chi phí phẫu thuật chính xác còn tùy thuộc vào các yếu tố như:

• Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
• Mức độ viêm ruột thừa, cụ thể nếu có hiện tượng vỡ ruột, áp xe, dịch tràn ổ bụng,… thì chi phí mổ sẽ tăng.

3. Vậy mổ ruột thừa có được bảo hiểm không?

Theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC có quy định rõ: Mổ ruột thừa là một trong những dịch vụ bảo hiểm y tế nằm trong danh mục chi trả của BHYT. Vậy nên bệnh nhân mổ ruột thừa được hưởng BHYT theo quy định hiện hành.

Bên cạnh thắc mắc trên, nhiều người bệnh cũng băn khoăn liệu mổ ruột thừa có được bảo hiểm nhân thọ không? Theo đó, một trong những quyền lợi của BHNT là hỗ trợ chi phí phẫu thuật. Do đó, trong trường hợp bệnh nhân có BHNT thì khi mổ ruột thừa sẽ được hỗ trợ tài chính.

Người bệnh khi mổ ruột thừa có được hưởng bảo hiểm y tế theo quy định của nhà nước.

4. Cập nhật chi phí mổ ruột thừa nội soi có bảo hiểm mới nhất

Khi có bảo hiểm, chi phí mổ ruột thừa nội soi sẽ như sau:

4.1 Chi phí mổ ruột thừa khi có bảo hiểm y tế

Theo Thông tư 22/2023/TT-BYT ngày 17/11/2023 của Bộ Y tế quy định giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm áp dụng cho các hạng bệnh viện bảo hiểm y tế, giá dịch vụ phẫu thuật có BHYT đối với phẫu thuật cắt ruột thừa là:

• Phẫu thuật cắt ruột thừa: 2.654.000 VNĐ.
• Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa: 2.657.000 VNĐ.

Mức hưởng BHYT khi mổ ruột thừa:

• 80% nếu người bệnh khám, chữa bệnh đúng tuyến.
• 40% nếu người bệnh khám, chữa bệnh trái tuyến.

Theo đó, bệnh nhân mổ ruột thừa được hưởng mức chi trả bảo hiểm cụ thể như sau:

Điều trị đúng tuyến:

Theo mục 1 điều 22 Luật bảo hiểm y tế, người dân được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi sau:

• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân, người có công với cách mạng.
• 100% chi phí mổ ruột thừa nếu chi phí phẫu thuật thấp hơn mức quy định của Chính phủ về khám, chữa bệnh tại xã/phường.
• 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số.
• 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng còn lại.

Điều trị trái tuyến:

Theo điều 7, khoản 3 Nghị định 62/2009/NĐ-CP về hướng dẫn thi hành 1 số điều của Luật bảo hiểm y tế: Ngoại trừ trường hợp cấp cứu, nếu điều trị không đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu hoặc khám bệnh, chữa bệnh không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định, người dân được quỹ BHYT thanh toán một phần chi phí như sau:

• 70% chi phí đối với trường hợp khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế đạt tiêu chuẩn hạng III và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.
• 50% chi phí đối với trường hợp khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế đạt tiêu chuẩn hạng II và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.
• 30% chi phí đối với trường hợp khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế chuẩn hạng I, hạng Đặc biệt và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.

4.2 Chi phí mổ ruột thừa khi có bảo hiểm nhân thọ

Bảo hiểm nhân thọ hỗ trợ chi phí phẫu thuật ruột thừa theo quy định của từng công ty bảo hiểm và từng gói sản phẩm bảo hiểm mà người bệnh tham gia. Mức chi trả của công ty bảo hiểm sẽ được quy định trong hợp đồng bảo hiểm đã ký kết trước đó. Để biết chi tiết mức thanh toán, bạn hãy liên hệ trực tiếp với công ty bảo hiểm.

Đơn vị bảo hiểm nhân thọ dựa vào hợp đồng đã ký kết mà hỗ trợ chi trả chi phí mổ ruột thừa phù hợp cho khách hàng.

5. Mức hưởng bảo hiểm xã hội khi mổ ruột thừa

Ngoài việc được BHYT thanh toán chi phí, bệnh nhân mổ ruột thừa có tham gia đóng BHXH còn được hưởng chế độ bảo hiểm ốm đau. Đây là một trong những chính sách an sinh xã hội có mục đích bảo đảm thu nhập cho người tham gia BHXH phải nghỉ việc vì ốm đau, tai nạn,…

Theo điều 25 của Luật bảo hiểm y tế, mức hưởng chế độ ốm đau được tính dựa trên thời gian thực tế đóng BHXH như sau:

• 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ.
• Trường hợp người bệnh đã nghỉ hết 180 ngày mà vẫn tiếp tục nghỉ để điều trị bệnh thì mức hưởng sẽ thấp hơn:

– 55% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ (đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm).

– 65% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ (đóng bảo BHXH từ đủ 30 năm trở lên).

– 50% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm.

Để hưởng chế độ ốm đau, người bệnh cần đáp ứng các điều kiện sau:

• Bị ốm đau, tai nạn (trừ tai nạn lao động phải nghỉ việc) phải nghỉ việc có xác nhận của cơ sở y tế có thẩm quyền. Lưu ý, không giải quyết trường hợp ốm đau, tai nạn do tự hủy hoại sức khỏe, chất kích thích.
• Người bệnh phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 7 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở y tế có thẩm quyền.

Như vậy, bài viết trên đây đã giúp bạn biết rõ chi phí mổ ruột thừa nội soi có bảo hiểm và không có bảo hiểm. Nhìn chung, bệnh nhân có BHYT sẽ chi trả mức phí thấp hơn người bệnh không  có BHYT. Do đó, để tiết kiệm chi phí phẫu thuật bạn hãy mua BHYT khi hết hạn, đồng thời đảm bảo điều trị đúng tuyến, đúng cơ sở y tế theo quy định nhé!