Nguyên tắc bồi thường bảo hiểm – Hướng dẫn giải quyết quyền lợi bảo hiểm

Bồi thường bảo hiểm là một hoạt động cơ bản khi tham gia bảo hiểm. Phía công ty bảo hiểm có trách nhiệm bồi thường một khoản chi phí cho người tham gia khi có rủi ro xảy ra theo như thỏa thuận hợp đồng. Vậy để đảm bảo quyền lợi khi bồi thường bảo hiểm, bạn cần nắm rõ những nguyên tắc bồi thường dưới đây.

1. Các nguyên tắc bồi thường bảo hiểm

Theo như nguyên tắc bồi thường bảo hiểm, chính sách bảo hiểm sẽ không mang lại giá trị lớn hơn so với các rủi ro mà người tham gia phải chịu. Nội dung của các nguyên tắc bảo hiểm gồm:

1.1. Thời điểm có hiệu lực

Sự kiện bồi thường bảo hiểm xảy ra khi đáp ứng đủ các điều kiện sau:

Đã ký kết hợp đồng bảo hiểm và bên mua bảo hiểm đóng đủ phí tham gia theo như hợp đồng.

Công ty bảo hiểm và bên mua bảo hiểm có thỏa thuận về việc bên mua nợ phí bảo hiểm.

Bên mua bảo hiểm không đóng đủ phí bảo hiểm trong thời gian gia hạn đóng phí theo như hợp đồng thì bên công ty bảo hiểm vẫn phải bồi thường trong khoảng thời gian này. Đồng thời, bên mua bảo hiểm cũng phải nộp đủ phí bảo hiểm cho đến khi hết thời gian gia hạn đóng phí.

Trong nguyên tắc bồi thường bảo hiểm, người được bảo hiểm chỉ được nhận bồi thường đối với những tổn thất mà họ thực sự phải chịu

1.2. Bồi thường bảo hiểm tài sản

Bồi thường bảo hiểm tài sản dựa vào các nguyên tắc sau:

Khi có rủi ro xảy ra, việc bồi thường phải được thực hiện theo giá trị thị trường của tài sản mà không vượt quá mức tiền bảo hiểm.

Dựa vào giá trị thị trường của tài sản, nơi xảy ra thiệt hại và mức độ thiệt hại.

Các hình thức bồi thường bảo hiểm tài sản gồm:

Sửa chữa hoặc thay thế bằng tài sản có giá trị tương đương. Trong trường hợp này, công ty bảo hiểm sẽ thu hồi tài sản bị thiệt hại hoặc bồi thường toàn bộ theo như giá trị của tài sản thời điểm hiện tại.

Nếu hai bên không thống nhất được về hình thức bồi thường thì việc bồi thường bảo hiểm này sẽ được thực hiện bằng tiền.

1.3. Bồi thường bảo hiểm trong hợp đồng bảo hiểm trách nhiệm dân sự

Công ty bảo hiểm sẽ bồi thường một khoản chi phí (gồm phí hợp đồng, lệ phí hợp pháp của nguyên đơn) liên quan đến trách nhiệm dân sự cho bên bị thiệt hại. Việc bồi thường bảo hiểm này được thực hiện khi bên bị thiệt hại yêu cầu người được bảo hiểm chịu trách nhiệm do lỗi của họ gây ra trong thời gian bảo hiểm. Ngoài ra, hình thức bồi thường bảo hiểm chủ yếu là bằng tiền.

2. Nguyên tắc bồi thường bảo hiểm mang lại ý nghĩa gì?

Bồi thường bảo hiểm giúp người tham gia được đảm bảo quyền lợi, được bồi thường một khoản chi phí cho những thiệt hại mà mình phải chịu. Điều này khiến mọi người có ý thức trách nhiệm trong việc giữ gìn và bảo vệ tài sản của mình một cách tốt hơn và không để người khác có cơ hội trục lợi bất chính.

Bồi thường bảo hiểm giúp bù đắp những tổn thất, đưa người được bảo hiểm trở lại trạng thái ban đầu khi chưa có rủi có xảy ra

3. Hướng dẫn giải quyết quyền lợi bảo hiểm Prudential

Đối với Prudential, việc giải quyết quyền lợi bảo hiểm rất đơn giản và nhanh chóng, chỉ cần thực hiện 3 bước sau:

Bước 1: Tiếp nhận hồ sơ

Người tham gia bảo hiểm gửi yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm gồm các giấy tờ như:

• Chăm sóc sức khỏe: Giấy ra viện, hóa đơn viện phí, giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu có), kết quả xét nghiệm (nếu có).
• Bệnh hiểm nghèo: Hồ sơ nằm viện, kết quả phẫu thuật, kết quả xét nghiệm.
• Tử vong: Giấy chứng tử, hồ sơ nằm viện, hồ sơ tai nạn (trường hợp tử vong do tai nạn).
• Thương tật toàn bộ vĩnh viễn: Hồ sơ nằm viện, kết quả giám định y khoa, kết quả xét nghiệm, hồ sơ tai nạn (nếu có).
• Thương tật do tai nạn: Hồ sơ nằm viện, kết quả xét nghiệm, hồ sơ tai nạn.

Khi đã chuẩn bị đủ hồ sơ bồi thường bảo hiểm, bạn hãy gửi qua một trong ba kênh sau: Zalo, cổng thông tin khách hàng PRUonline hoặc văn phòng Prudential trên toàn quốc.

Thời gian xử lý hồ sơ: 1 ngày.

Khi bên Prudential đã tiếp nhận hồ sơ, bộ phận làm việc sẽ kiểm tra lại thông tin và đối chiếu chứng từ.

• Trường hợp chứng từ hợp lệ: Prudential sẽ chuyển chứng từ tới bộ phận thẩm định.
• Trường hợp chứng từ không hợp lệ: Prudential sẽ thông báo cho khách hàng bổ sung thêm hồ sơ.

Bước 2: Thẩm định hồ sơ bồi thường bảo hiểm

Thời gian thẩm định:

• Với quyền lợi chăm sóc sức khỏe: 3 ngày.
• Với quyền lợi tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn, bệnh hiểm nghèo: 5 ngày làm việc.

Bước 3: Thông báo kết quả thẩm định

Prudential sẽ gửi kết quả tới khách hàng qua các kênh như zalo, PRUonline, sms, email hoặc thư báo. Thời gian thông báo kết quả gồm:

• Với kênh zalo, PRUonline, sms và email: 1 ngày.
• Với thư báo: 5 – 7 ngày.

Prudential sẽ chi trả quyền lợi thông qua hình thức nhận tiền mặt tại văn phòng Prudential, ngân hàng, chuyển khoản hoặc hoàn trả tạm ứng/chuyển đóng phí

Đặc biệt, Prudential có thể giải quyết quyền lợi bảo hiểm trong 30 phút với hai trường hợp sau:

Quyền lợi chăm sóc sức khỏe (*):

• Hợp đồng bảo hiểm được duy trì hiệu lực tối thiểu 2 năm.
• Quyền lợi chi trả tối đa 4.000.000 VNĐ.
• Yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm nằm viện lần đầu kể từ khi tham gia bảo hiểm.
• Thuộc các bệnh thông thường.

(*) Không áp dụng cho sản phẩm PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE/PRU-AN VUI

Quyền lợi bảo hiểm tử vong:

• Hợp đồng bảo hiểm được duy trì hiệu lực tối thiểu 5 năm.
• Tổng quyền lợi chi trả tối đa 100.000.000 VND.
• Nguyên nhân tử vong không thuộc điều khoản loại trừ HIV hoặc bệnh liên quan HIV.

>>> Xem chi tiết quy trình giải quyết và bồi thường bảo hiểm Ở ĐÂY

Hy vọng các nguyên tắc bồi thường bảo hiểm cũng như hướng dẫn giải quyết quyền lợi của Prudential ở trên sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về quy trình bồi thường bảo hiểm và đảm bảo được các quyền lợi của mình nhé.